Гідронефроз: причини і лікування

Гідронефрозом називають стан, при якому, з огляду на порушення нормального відтоку сечі з нирки, в нирках і чашечках накопичується рідина, значно збільшуючи їх в розмірі. У міру прогресування хвороби наростає тиск рідини всередині нирки, через що стискаються живлять внутрішньотканинний судини, розвивається загибель ниркової тканини. Хвороба виникає в силу величезної кількості причин. Якщо вчасно усунути її пусковий фактор, тканину нирки і її функцію ще можна врятувати.

Відео: Гідронефроз правої нирки лікування

причини захворювання

Захворювання у дітей і у дорослих розвивається з різних причин:

• гідронефроз у дітей найчастіше має вроджені причини (вони, в основному, пов`язані з порушенням прохідності сечовивідних шляхів);
• у дітей старше 5 років і у дорослих причини хвороби мають набутий характер.

За локалізацією і характером причини хвороби можуть бути: внутрішніми, функціональними або зовнішніми.

Розглянемо причини гідронефрозу більш докладно.

Причини захворювання у дітей

Гідронефроз у дітей розвивається майже завжди внаслідок вроджених аномалій розвитку сечовивідних шляхів. Серед них можна назвати такі вади:

• додатковий посудину нирки, який проходить на рівні впадання балії нирки в сечовід;
• стеноз (звуження) сечоводу на рівні впадання в нього миски;
• перегин сечоводу, припаяний (фіксований) до нирці;
• нетипове, а більш високе відходження сечоводу;
• ембріональні спайки, що порушують прохідність верхньої третини сечоводу;
• атрезія уретри;
• клапан сечоводу на рівні його початку.

Хоча причина такої гидронефротической трансформації нирки полягає в порушенні її правильного розвитку у внутрішньоутробному періоді, захворювання не обов`язково проявиться до народження або відразу після нього. Може пройти кілька років, перш ніж (іноді навіть випадково, при обстеженні з іншого приводу) буде встановлено такий діагноз.

Найчастіше гидронефроз плода і той, який проявився вже після народження, але обумовлений вродженими причинами, носить односторонній характер - страждає одна нирка.

Причини захворювання у дорослих

Внутрішні причини:

• пухлини сечовивідних шляхів
• поліпи сечоводу
• згустки крові в балії, сечоводі або на рівні сечового міхура
• камені, що перекривають пасаж сечі
• грибкові розростання в сечівнику
• якщо сечовід впадає в сечовий міхур не безпосередньо, а утворюючи в його стінці кістозне розширення (уретероцелє)
• туберкульозний процес сечоводу
• дивертикул сечового міхура або уретри.

Зовнішні причини - пов`язані зі здавленням сечоводу або сечового міхура ззовні:

• пухлиною, розташованою ретроперитонеально
• вагітною маткою
• раковою пухлиною шийки матки
• випала маткою
• кістою яєчника
• аномально проходить артерією нирки
• абсцесом між трубами і яєчником
• пухлиною простати
• аневризмою черевної аорти
• тазові ліпоматозом.

Функціональні причини: нейрогенний сечовий міхур, закид сечі з сечового міхура в сечовід.

Як виявляється захворювання

Не існує такого певного симптому гідронефрозу, тільки за наявністю якого можна запідозрити у людини наявність цього захворювання. Прояви цього захворювання залежать від:

• локалізації перешкоди пасажу сечі
• швидкості прогресування захворювання
• тривалості перекриття ділянки сечовивідних шляхів
• наявності або відсутності приєдналася інфекції
• характеру перебігу захворювання - він гострий або хронічний.

Також є й ще одна особливість: чим більше розширені чашечки і балія нирки, тим більше виражені симптоми. Розглянемо найбільш поширені варіанти розвитку симптоматики:

1. Захворювання, що протікає без приєднання інфекції, довгий час може протікати непомітно, і бути знахідкою під час проходження УЗД з іншого приводу.

2. Не ускладнене інфекцією хронічний перебіг проявляється:

• дискомфорт в області 11-12 грудних і 1-2 поперекових хребців;
• періодично виникають тупі болі в ділянці нирок;
• тупий біль в попереку посилюється після підйому тяжкості, фізичного навантаження, вживання великої кількості рідини;
• з`являється і наростає втома;
• поступово знижується працездатність;
• кров у сечі видно «на око», або може бути виявлена при плановому аналізі сечі;
• періодично відзначаються епізоди підвищеного артеріального тиску.

3. Гостре захворювання зазвичай починається з ниркової коліки: виникає сильна гостра ( «кинджальний») біль у попереку, вона віддає в стегно, пахову область, геніталії, промежину, супроводжується болючим сечовипусканням. При цьому з`являються нудота, блювота.

Відео: Пластика гідронефрозу праворуч

4. При інфікуванні сечовивідних шляхів підвищується температура, виникають слабкість, сонливість, нудота, частішає серцебиття, «на око» видно, що сеча каламутна і / або червона.
При будь-якому перебігу гідронефрозу відзначається такий симптом, як переважне перебування на животі під час відпочинку або сну - так поліпшується відтік сечі з хворої нирки.

ускладнення гідронефрозу

• Найнебезпечніше для життя ускладнення - ниркова недостатність, яка має особливо багато шансів розвинутися при двосторонньому гідронефрозі;
• Розрив збільшеною гидронефротической порожнини з вилиттям сечі;
• сепсис;
• пієлонефрит;
• Гіпертонічна хвороба.

Багатьох наслідків і ускладнень можна уникнути, якщо вчасно діагностувати проблему і пройти лікування гідронефрозу.

Чому розширена нирка може спостерігатися у внутрішньоутробного плоду? Вже через 4 тижні внутрішньоутробного розвитку у плода утворюються нирки, які в чомусь нагадують нирки у новонародженого: є «робоча поверхня», в яких скоро буде утворюватися сеча, є також чашки і миски, сечовід і сечовий міхур. Функціонувати нирки починають з 16 тижнів, тому їх обов`язково оглядають на другому плановому УЗД.

Будь-яке інфекційне захворювання матері, прийом недозволених в цей період препаратів і продуктів, опромінення, або спадкова схильність на етапі формування і розвитку органів сечовивідної системи можуть викликати гидронефроз плода. Цей діагноз ставлять по УЗД під час вагітності, якщо:

• до 20 тижнів балії мають розмір - більше 8 мм;
• після цього терміну - більше 10 мм.

Відео: Антевазальная пластика мисково сечовідного сегмента при гідронефрозі

У разі, якщо виявлено таке розширення ниркової миски, вагітну оглядають на УЗД частіше. У разі швидкого прогресування захворювання можуть навіть провести оперативне втручання на нирці плода під час вагітності, щоб врятувати робочу тканину нирки. Якщо урологи не бачать в цьому такий термінової необхідності, дитину ставлять на облік ще до його народження, і в перший тиждень після пологів мама повинна прийти з ним на УЗД. Є також варіант, що сечовидільна система впорається з навантаженням, і до моменту народження гидронефроз зникне.

Як лікується захворювання

Якщо захворювання виявлено в початковій стадії, і викликано воно нирково-кам`яну хворобу з діаметром каменю до 5 мм, лікування гідронефрозу може бути консервативним. Для цього використовуються препарати, що розчиняють камені, спазмолітики і уроантисептики. У деяких випадках може застосовуватися ударно-хвильова літотрипсія.

Основне ж лікування захворювання - оперативне. Тільки так можна сформувати з`єднання нормального діаметра між ниркою і сечовим міхуром, тим самим забезпечивши нормальний відтік сечі і врятувавши залишилася тканину нирки від надмірного тиску. Ефективність операції складає близько 92%.